Oxygen Therapy

1. 목적
- 폐포내 산소분압을 증가시켜 저산소혈증을 개선하기 위함이다.
- 폐포내 산소분압을 유지하는 데 필요한 호흡작업량을 감소시키기 위함이다.
- 동맥혈 산소분압을 유지하는 데 필요한 심근작업량을 줄이기 위함이다.
2. 적응증
- 저혈압, 고혈압, 빈호흡, 청색증
3. 합병증
- 흡수성무기폐, 폐산소중독, 수정체후 섬유증식증, 이산화탄소중독
4. 체 위
- 반좌위

비강 캐뉼라 (Nasal Cannula)
1. 준비물품
- 산소유량계, 산소, 증류수, 비강 캐뉼라, 연결튜브, 거즈
2. 과정 및 환자 간호
(1) 환자에게 산소요법의 목적과 방법을 설명한다.
(2) 환자의 보호자에게 산소 투여시 요구되는 안전수칙을 알려준다.
(3) 준비물품을 환자의 침상가로 가지고 간다.
(4) 환자에게 반좌위를 취하게 한다.
(5) 산소탱크 또는 wall O₂outlet에 산소유량계를 꽂고 급습기에 증류수를 넣는다.
(6) 산소유량계에 연결튜브와 캐뉼라를 연결한 후 지시된 용량으로 유량계를 조절하여 산소가 나오는지를 확인한다.
(7) 캐뉼라를 환자의 얼굴로 가져가 관을 비공에 끼운 다음 탄력밴드로 머리에 고정시킨다. 필요시 거즈를 대준다.
(8) 안색, 호흡상태, 불편감 등 산소에 대한 반응을 사정하고 캐뉼라에 적응하도록 도와준다.
(9) 상태에 따라서 15~30분 정도 관찰하고 그 후에는 규칙적으로 활력징후, 안색, 호흡양상, 흉곽운동 등을 사정한다.
(10) 안전수칙을 지키고 확인한다.
(11) 주입속도와 급습기 증류수의 양을 30분마다 확인한다.
(12) 규칙적으로 저산소증의 증상(빈맥, 착란, 호흡곤란, 불안, 청색증 등)이 나타나는지 관찰한다.
(13) 비공의 막힘 여부를 확인한다.
(14) 산소주입 시작시간과 산소주입량, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.

산소마스크 (Oxygen Mask)-Simple, Breathing or Nonbreathing
1. 준비물품
- 산소유량계, 산소, 증류수, 마스크, 거즈
2. 과정 및 환자 간호
(1) 환자에게 산소요법의 목적과 방법을 설명한다.
(2) 환자의 보호자에게 산소 투여시 요구되는 안전수칙을 알려준다.
(3) 준비물품을 환자의 침상가로 가지고 간다.
(4) 환자에게 반좌위를 취하게 한다.
(5) 산소탱크 또는 wall O₂outlet에 산소유량계를 꽂고 급습기에 증류수를 넣는다.
(6) 산소유량계에 연결튜브와 마스크를 연결한 후 지시된 속도로 유량계를 조절하여 산소를 주입시켜막힌 곳이 없는지 확인한다.
(7) 마스크를 코에서부터 아래 방향으로 씌운다.
(8) 환자의 얼굴 모양대로 마스크를 고정한다.
(9) 마스크가 편안하게 고정되도록 환자의 머리에 밴드로 고정시킨다.
(10) 귀 뒤나 뼈 돌출부의 밴드에 거즈를 댄다.
(11) 산소에 대한 환자의 반응을 사정해서 마스크에 적응할 수 있도록 돕는다.
(12) 상태에 따라서 15~30분 정도 관찰하고 그 후에는 규칙적으로 활력징후, 안색, 호흡양상, 흉곽운동등을 사정한다.
(13) 안전수칙을 지키고 확인한다.
(14) 주입속도와 급습기 증류수의 양을 30분마다 확인한다.
(15) 규칙적으로 저산소증의 증상(빈맥, 착란, 호흡곤란, 불안, 청색증 등)이 나타나는지 관찰한다.
(16) 비공의 막힘 여부를 확인한다.
(17) 산소주입 시작시간과 산소주입량, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.

안면 텐트 (Face Tent)
1. 준비물품
- 산소유량계, 산소, 안면 텐트
2. 과정 및 환자 간호
(1) 환자에게 산소요법의 목적과 방법을 설명한다.
(2) 환자의 보호자에게 산소 투여시 요구되는 안전수칙을 알려준다.
(3) 준비물품을 환자의 침상가로 가지고 간다.
(4) 환자에게 반좌위를 취하게 한다.
(5) 산소탱크 또는 wall O₂outlet에 산소유량계를 꽂고 급습기에 증류수를 넣는다.
(6) 연결튜브에 연결된 텐트를 환자의 얼굴에 씌운 다음 머리 뒤로 고정시킨다.
(7) 지시된 용량으로 산소유량계를 조절한다.
(8) 환자의 반응을 사정하고 안면 텐트에 적응할 수 있도록 돕는다.
(9) 상태에 따라서 15~30분 정도 관찰하고 그 후에는 규칙적으로 활력징후, 안색, 호흡양상, 흉곽운동
등을 사정한다.
(10) 안전수칙을 지키고 확인한다.
(11) 주입속도와 급습기 증류수의 양을 30분마다 확인한다.
(12) 규칙적으로 저산소증의 증상(빈맥, 착란, 호흡곤란, 불안, 청색증 등)이 나타나는지 관찰한다.
(13) 비공의 막힘 여부를 확인한다.
(14) 산소주입 시작시간과 산소주입량, 환자의 반응을 사정하여 기록한다.
< 산소전달장치의 종류와 특징 >
1. 고유량장치
장비내의 가스유량과 보유 용량이 환자의 흡식요구량을 충족시킬 수 있는 것으로 환자는 기P가 제공하는 가스만으로 호흡하게 된다. 고농도에서 저농도까지의 산소공급이 가능한 것이 장점이며 venture mask(그림 1)가 있다. Venturi mask는 산소가 빠른 속도로 산소분출기를 통과할 때 발생하는 음압에 의해서 실내공기가 일정한 비율로 빨려 들어가 산소와 실내 공기가 혼합되어 환자에게 제공되는 장치로, 25~40% 농도의 산소를 공급한다.
2. 저유량장치
장치내 가스유량이 총흡식요구량을 충족시키지 못하므로 호흡용적의 일부가 대기로 보충되어야 하는 것이다. 산소 농도가 정확하지 못한 것이 단점이나 사용하기 편리하고 경제적이며 환자가 편안하게 느끼고 쉽게 구할 수 있어 많이 이용되고 있다 .
표1. 저유량장치의 종류

종 류 장 점 문제점 비 고

비강 캐뉼라
(그림 2)

• 안전하고 간편 하다 농도 40% 이상의 산소는 공급할 수 없다
• 얼굴에 맞출 수 있다 비강폐쇄 환자에게 사용할 수 없다(점막부종 또는 폴립)
• 저농도 산소공급시 효과적이다 6L/분 이상 초과시 두통이나 점막건조를 초래할 수 있다
• 활동이 자유롭다 캐뉼라가 쉽게 빠질 수 있다
• 값이 저렴하다 환자가 의식이 명료 하고 협조적이어야 한다


• 캐뉼라는 8시간마다 깨끗하게 닦고 비강간호를 제공한다
• 환자가 안절부절못하면 반창고로 캐뉼라를 고정한다
• 코 아래와 귀 뒤의 눌리는 부위를 점검한다
• 필요하면 거즈를 대준다
• 젤리로 입술과 코를 촉촉하게 하되, 캐뉼라가 막히지 않게 한다

단순 산소 마스크


• 고농도의 산소를 효과적으로 공급한다 • 피부를 자극한다
• 코와 입의 점막을 건조시키 지 않는다 • 더 높은 농도의 산소가 필요할 때 꽉 조이게 된다
• 식사와 대화에 방해를 받는다
• 농도 40% 이하인 산소는 공급할 수 없다
• 장기요법시에는 비실용적이다
•만성폐쇄성폐질환 (COPD) 환자에게는 사용하지 않는다
• 마스크와 뼈가 돌출된 얼굴 사이에 패드를 댄다
• 손가락으로 얼굴을 마사지 한다
• 2시간마다 얼굴을 씻고 건조시킨다
• 5L/분으로 용량을 유지한다
• 끈을 너무 조이지 않는다
• 마스크는 8시간마다 닦아 준다

부분 재호흡 산소 마스크(Partial Rebreathing)

• 산소보유백은 산소농도가 높은 환자의 호기시 공기를 재호흡하게 한다. 이것이 환자의 FiO를 증가시킨다
• 정확한 농도의 산소를 공급하기 위해 꽉 조이면 불편감을준다
• 식사나 대화에 방해를 받는다
• 피부를 자극한다
• 백이 돌아가거나 꼬일 수 있다

• 흡기 동안에는 절대로 백의 공기를 모두 빼지 않는다. 필요시 유량을 증가시킨다
• 백을 비틀지 않는다
• 실내공기의 흡입을 방지하기 위해 마스크를 가지런히 놓는다
• 안전 밸브는 산소가떨어졌을 때 공기를 들여보낸다
• 35~60%의 고농도산소를 효율적으로제공한다
• 높은 습도를 제공한다
• 점막을 건조시키지않는다
• 장기요법에는 비실용적이다
• 처음에 백을 부풀리려면 호기시 마스크를 씌운다

Oxygen hood
(그림 5)

• 간편하다
• Isolette 보다 더 정확한 농도의 산소를 제공한다
• Venturil 장치에 연결될때 고유량장치로 기능한다
• 높은 습도를 제공한다
• 피부를 자극한다
• 네블라이져와 함께 사용해야한다
• 후드 안에 있는 동안 먹일 수 없다
• 활동적인 아이는 후드를 제거할 우려가 있다
• 접촉 부위에 수건이나 스펀지를 댄다
• 머리 주위의 침상을 건조하게 유지한다
• 가열된 네블라이져를 사용할 때는 후드의 온도를 4시간마다 점검하여 34.4~35.6°C를 유지하여야 한다.

Croupette
(그림 6)

• 대개 소아에게 사용한다
• 높은 습도와 분무요법을 제공한다
• 환자가 자유롭게 움직일 수 있다
• 캐노피(덮개) 는 1회용이다


• 일단 텐트를 열고 나면 산소농도가 요구되는 데 15~20분이소요된다
• 물이나 얼음은 6~8시 간마다 채워야 한다
• 높은 습도가 박테리아의 성장을 촉진시킨다
• 환아를 격리시켜야한다
• 4시간마다 온도와 산소농도를 점검한다
• 매트리스를 통해 산소가 빠져나가는 것을 방지하기 위해 린넨 아래에 고무포를 깐다
• 과도한 습기를 흡수하기 위해 시트 위에 목욕용 담요를 깐다. 환아의 린넨과 가운을 2시간마다 갈아준다
• 환아가 고립감을 느끼지 않도록한다. 텐트는 청각장애를 주지 않는다