CCS: Corticosteroid

CCS:Corticosteroid

1.Corticosteroid 개괄
Corticosteroid는 부신adrenal gland의 주요 hormone group으로 혈당량의 정상수준유지를 도와주며 스트레스,손상등으로 부터 회복을 도와주고(glucocorticoid)체내 수분과 mineral salts의 균형을 조절(mineralocorticoid)한다.다른 Hormone과는 달리 단백동화스테로이드anabolic steroid인것이 특징이다.다량의 Corticosteroid는염증반응 inflammation을 약화시키고 알러지반응 및 면역계통을 억제한다.

2.Steroid의 임상적 유용성
Corticosteroid는 주로 항염증효과anti-inflammatory effect를 얻기위해 피부,관절,인대에 사용된다.즉,류마티스성 관절염rheumatoid arthritis,염증성장관질환inflammatory bowel disease,사구체신염glomerulonephritis,전신성홍반성낭창Systemic lupus erythematosus과 같은 결합조직질환connective tissue diseases 등과 같이 면역계의 이상에 의한 염증작용이 문제시 되는 질환에 중요한 치료도구로 이용되고 있다. 그외에 천식asthma의 치료,장기이식에서 거부반응의 억제 등에도 이용되고 있다.암종에서는 백혈병leukemia 같은 혈액암이나 림프종lymphoma등의 치료에 이용한다.

3.작용기전
주로 염증반응을 매개하는 prostaglandins을 봉쇄하고 면역계에 작용하는 특정 백혈구의 활성을 저하시킴으로서 그 작용을 나타낸다.

4.Adverse effect as a drug
Mood change,여드름Acne,Moon face,고혈압,insulin의 효과저하,소화성궤양peptic ulcer의 유발,골다공증 osteoporosis

5.Steroid drugs의 복용시 주의사항
Addison's disease환자는 소량만 투여하는 경우에도 세심한 주의를 요하면 정상 성인의 경우 대량/장기투여(수주이상의)시 주의를 요함.항염증효과만을 기대하고 투여하는 경우 동반해서 나타나는 mineralocorticoid의 작용을 주의해야 함.Hydrocortisone의 경우 corticosteroid의 효과와 mineralocorticoid의 효과가 동일하므로 후자의 효과를 고려치 않고 처치시 부종,고혈압,water retention,관절부위의 종대swelling 등을 초래할 수 있다.
Steroid는 insulin의 효과를 줄이므로 당뇨병을 가진 환자가 Steroid를 사용할 때는 주의를 요하며 특히 유전적 감수성이 있는 환자의 경우(가족중에 당뇨환자가 있는 경우)Steroid의 장기투여시 당뇨병 증상이 나타날 수 있다.또한 성장호르몬의 저하효과도 잇으므로 어린이들은 투여에 주의를 요한다.Steroid의 장기투여는 신체내의 Steroid hormone 생산능력을 저하시키기 때문에 갑자가 약을 중단할 경우 심각한 Steroid 금단증상을 나타낼 수 잇으므로 서서히 복용량을 줄이는 방법을 취해야 한다.그러므로 Steroid를 다량 또는 장기복용시에는 반드시 의사와 상담하여 체계적으로 투여하는 것이 권장되고 있다.

6.주로 사용되는 Steroid drugs(전 page의 steroid.zip파일을 받아서 참고하기 바랍니다.)
Beclomethasone,Betamethasone,Cortisone,Dexamethasone,Hydrocortisone,Methylprednisone,
prednisone,triamcinolone,Fludrocortisone

7.HPA axis(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)
여러가지 스트레스의 상황(physical,emotional,chemical,physiological)이 닥쳤을때 hypothalamus는 CRH(corticotropin-releasing hormone)를 분비하며 이것은 Anterior pituitary에 작용하여 ACTH(adrenocorticotropic hormone)를 분비시킨다.ACTH의 작용은hypothalamus에 작용해서 CRH의 더이상의 분비를 억제하며(turn off the "turn-on"signal),pituitary gland 에 작용,자신의 분비를 억제(negative feedback)한다,그러나 주기능은 부신adrenal gland에 작용하여 primarily cortisol인 glucocorticoid의 분비를 촉진함으로서 전신에 그 효과를 드러내게 된다.최종hormone인 Glucocorticoid역시 CRH,ACTH의 분비를 억제하는negative feedback을 함으로서 3 tissue간의 호르몬 분비축의 긴밀한 균형유지를 돕고 있다.정상시에는 이와같은 hormone분비의 조절축이 균형을 이루고 있지만 Steroid를 외부에서 인위적으로 장기투여하는 경우 HPA axis 가 억제되어 ACTH가 분비되지 않게 된다.이 같은 상황에서 Steroid투여를 갑자기 중단할 경우 HPA axis가
정상으로 돌아도는데는 정상성인으로서도 수주이상이 걸릴 수 있다.