Intubation (ETT, Endotracheal tube)

1. 장점
1) 기도를 확실하게 유지할 수 있다.
2) 환기(ventilation)와 산소화(oxygenation)의 효율성을 기할 수 있다.
3) 기도를 통한 효과적인 흡인을 할 수 있다.
4) 기도를 통하여 응급약물을 투여할 수 있다.
5) 위 내용물이나 이물 등이 기도로 흡인되는 것을 막을 수 있다.

2. Indication
1) 의식이 없거나 심정지(cardiac arrest) 상태인 경우
2) 기계적 환기가 필요한 경우
3) 호흡부전이 있는 경우
4) 전신마취가 필요한 경우

3. 삽관시 필요한 기구
1) 후두경 (laryngoscope)
① 성문(glottis)을 노출시키기 위해 필요하며 blade와 handle로 나뉜다.
② blade 모양에 따라 curved blade와 straight blade가 있다.

2) 기관내 튜브 (ETT, endotracheal tube)
① 튜브는 호흡기나 ambu-bag과 연결할 수 있는 15㎜ connector, cuff, beveled tip, inflating tube,pilot balloon 등으로 구성된다.
② 튜브의 크기는 내경으로 표시되며
성인의 경우 남자 7.5˜8.0㎜, 여자 7.0˜7.5㎜ 정도를 사용한다.
③ 소아의 경우 환자의 새끼손가락 굵기(신생아는 2.5˜3.5㎜, 영아는 3.5˜4.0㎜, 소아는 4.0˜6.0㎜)의 튜브를 사용한다.
④ 삽입 길이는 앞니에서 20˜22㎝의 표시가 보이도록 삽입한다.
3) stylet
① 기관의 손상을 방지하기 위해 플라스틱으로 싸여 있고 굴곡 조절이 잘 되는 것을 사용 한다.
② 삽관 시 stylet이 튜브보다 밖으로 나오지 않도록 튜브보다 1.5㎝(1/2inch) 짧게 넣은 후 끝을 꺾어 놓는다.
4) 기타 물품
10㏄ 주사기, Mahif forcep, 수용성 윤활제, 흡인기

4. 삽관방법
* 구강삽권(orotracheal intubation)
기관 내 삽관 방법 중 가장 흔히 사용되며 삽관이 비교적 용이한다 . 그러나 목을 움직일 수 없는 환자에게는 시행할 수 없으며 불편하며 불안정하여 비계획적제거(extubation)의 위험이 크다.
* 구강 삽관 방법
① 커프를 물 속에서 부풀려 공기가 새는 곳이 없는지 확인하고 튜브와 stylet에 수용성 윤활제를 바른다.
② 후두경을 펴서 전구에 불이 들어오는지 확인한 후 오른손으로 교차수지법 (corss finger technique)을 사용하여 입을 연다. 이때 환자의 머리를 신전시켜서 구강, 인두, 기관이 일직선이 되도록 해야 한다.
③ 왼손으로 후두경을 잡고 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 민다.
④ 블레이드(blade)를 밀어 넣을 때 후두개를 덮지 않도록 하며 후두가 잘 보이도록 후두경을 위쪽으로 당겨 올린다. 이 때 후두경을 지렛대로 사용하지 않도록 한다.
⑤ 튜브 삽입 시 보조자가 윤상 연골을 압박하면 성문이 쉽게 노출되고 위 내용물의 역류를 방지할 수 있다.
⑥ 성문이 개방되면 오른손으로 튜브를 잡고 커프의 proximal end가 성대 바로 밑에 위치하도록 1˜2.5㎝ 더 밀어 넣는다.
⑦ 삽관이 완료되면 커프를 부풀리고(6˜8㎖) 튜브의 위치가 적절한지 청진으로 확인한 다.
⑧ 기관 내 튜브가 입술에서 3㎝이상 돌출하지 않도록 자르고 구인두기도기를 삽입한 후 반창고로 단단히고정한다.