* Procedure : Elimiminate source Barrier to transmission Monitor/Evaluate
CH4 Infection Control
HAI–5% of all patients Nosocomial : 25% Respiratory Infections HIV,TB, Hepatitis B
Signs of Infection= Fever/Diaphoresis/↑WBC/Tachycardia/ Hyperventilation /Cough,Mucus
Pain
Source (Human + Objects) Rsp.) LVN : the greatest potential of spreading infection
Clearing, Washing
Pasteurization
Disinfection
Low – Acetic acid (White vinegar PH=2.0 ~3.0)
High – Glutaraldehyde (20 min), chlorine bleach
Sterilization
Gas – Best for heat sensitive equipment, Low temp, timeconsuming
EtO (Etylene Oxide) – Colorless, Toxic
Steam – for heat stable equipments, High temp
Rapid, reliable, inexpensive, effecient
Host : Immunization, Isolation
Most common way to break the route : Washing hand, Glove , and Isolation
Route
Contact : Direct / Indirect – Formite HIV, Hep. A / Hep B, C
Droplet : 3 ft , > 5μ SARS (Severe Acute Respiratory Symdrome)
Airborne : < 5μ TB
Handwashing
Globe - Body fluids, mucus membrane Avian Bird Influenza
Mask (N95) – Splash or spray SARS – Contact, droplet,
Gown - during procedure
CH 15 Patient Assessment
The process of interviewing and examining the patient for the signs and symptoms of disease
and the effect of treatment
Two key source of patient data : Medical history + Physical examination
1. Medical History : CC HPI PMI demographic data, Occupational, Environmental, Social
2. Physical examination
* Primary Resp signs and symptoms : Cought – Dry, Loose/Productive , Acute , Chronic
Sputum- Amount, Viscosity, Color, Odor
Dyspnea, Chest pain, Fever , Hemoptysis
( Hematemecis )
* Level of consciousness = Confused, Delirious, Lethargic, Obtunded, Stuporous, Comatose
* Vital signs = Body temp
Pulse rate
R.R.
B.P.
Accessary muscles, Color/Skin, JVD, Clubbing, Capillary refill
1) Inspection = Thoracic configuration + Breathing patterns
AP diameter Tachypnea, Bradypnea, Dyspnea, Apnea,
Kyphosis Pursed lips, Cheyne Stroke, Kussmauls Orthopnea
Scoliosis Platypnes
2) Palpation : Chest movement (symmetry ?), Trachea (Middle ?), Tactile and Vocal fremitus
3) Percussion : Hyperresonance hyperinflated COPD (asthma)
* Pneumothorax
4) Auscultation
Normal breath sound = Vesticular, Bronchvesticular, Tracheal sound
Adventitious Lung Sound (ALS) = Rhonchi Crakles Wheezes Stirdor
Four critical life functions = Ventilation , Oxygenation , Circulation , Perfusion
CH 37 Storage and delivery of Medical Gas
Oxygen - Green
Helium – Brown Severe asthma treatment
Heliox Severe large airway obstruction
Nitrous Oxygen (N2O) - Light Blue : Anestheic agent Nitric Oxide(NO) – Dilate Pulmonary
Carbon dioxide – Gray blood vessel Infant
Compressed air – Yellow
Nitrogen – Black
20.95 : 78.1 in air DISS
Duration = Contents / Flow = Pressure * Factors / Flow
Regulating flow
Reducing valve : ↓ Pressure
Flowmeter : Control gas flow
1) Flow restrictor
2) Boudon gauge - Press
3) Thorpe tube - Flow
Regulator = Pressure + Flowcontrol
Zone valve : Shut off the gas in emergency
NFPA :
CGA: Manufacture & distribution (Label, Color code)
CH 16 Clinical Lab data
4-6 mill/cu mm
↑Polycythemia , ↓Anemia ( blood loss)
Hemorrhage (Bleeding,출혈)
Blood = Blood plasma + Formed elements ( RBC + WBC + Platelet )
↑Leukocytosis, ↓ Leukopenia
5-10,000 per cu mm
Hb : 12-16 g/dl
Hct (Hematocrit ) = % of RBCs in whole blood
Blood chemistry test
Na+ Hyper : due to dehydration
K+ Hyper : Kidney failure HYPO : Vomitting
Cl- Hyper : Diarrhea
HCO3- Hyper :alkalosis
Hypo : acidosis
Monday, November 23, 2009
Saturday, November 14, 2009
Commonly Used Inhalers
1.Beta adrenergic(Sympathomimetic)
- Stimulate b2 receptors directly, generally results in short acting bronchidilation
- Proventil(Albuterol),Methaproterol(Alupent),Formorerol(LA,Foradil),Pirbuterol (Maxair),Salmeterol(LA,Serevent)
2.Anticholinergic(Parasympatholytic,Antimuscarnic)
- Inhibit the effect of Ach, results in bronchodilation
- Tiotropium(Spriva), Ipratropium(Atrovent), Combinent
3.Corticosteroid
- Group of chemical secreted by adrenal cortex(Glucocorticoid,Aldosterone, Estrogen)
- Used for pulmaonary inflammatory disease thru anti-inflammatory effect
- Beclomethasone – QVAR
Triamcinolone acetonide – Azmacort
Flunisolide – AeroBid
Fluticasone propionate – Flovent HFA, Flovent Diskus
Budesonide – Pulmicort Respules, Pulmicort Turbuhaler.
Mometasone furoate Mometasone furoate – Asmanex Twisthaler
Fluticasone propionate/Salmeterol – Advair Diskus
Budesonide/Formoterol - Symbicort
- Stimulate b2 receptors directly, generally results in short acting bronchidilation
- Proventil(Albuterol),Methaproterol(Alupent),Formorerol(LA,Foradil),Pirbuterol (Maxair),Salmeterol(LA,Serevent)
2.Anticholinergic(Parasympatholytic,Antimuscarnic)
- Inhibit the effect of Ach, results in bronchodilation
- Tiotropium(Spriva), Ipratropium(Atrovent), Combinent
3.Corticosteroid
- Group of chemical secreted by adrenal cortex(Glucocorticoid,Aldosterone, Estrogen)
- Used for pulmaonary inflammatory disease thru anti-inflammatory effect
- Beclomethasone – QVAR
Triamcinolone acetonide – Azmacort
Flunisolide – AeroBid
Fluticasone propionate – Flovent HFA, Flovent Diskus
Budesonide – Pulmicort Respules, Pulmicort Turbuhaler.
Mometasone furoate Mometasone furoate – Asmanex Twisthaler
Fluticasone propionate/Salmeterol – Advair Diskus
Budesonide/Formoterol - Symbicort
Friday, November 13, 2009
Intubation (ETT, Endotracheal tube)
1. 장점
1) 기도를 확실하게 유지할 수 있다.
2) 환기(ventilation)와 산소화(oxygenation)의 효율성을 기할 수 있다.
3) 기도를 통한 효과적인 흡인을 할 수 있다.
4) 기도를 통하여 응급약물을 투여할 수 있다.
5) 위 내용물이나 이물 등이 기도로 흡인되는 것을 막을 수 있다.
2. Indication
1) 의식이 없거나 심정지(cardiac arrest) 상태인 경우
2) 기계적 환기가 필요한 경우
3) 호흡부전이 있는 경우
4) 전신마취가 필요한 경우
3. 삽관시 필요한 기구
1) 후두경 (laryngoscope)
① 성문(glottis)을 노출시키기 위해 필요하며 blade와 handle로 나뉜다.
② blade 모양에 따라 curved blade와 straight blade가 있다.
2) 기관내 튜브 (ETT, endotracheal tube)
① 튜브는 호흡기나 ambu-bag과 연결할 수 있는 15㎜ connector, cuff, beveled tip, inflating tube,pilot balloon 등으로 구성된다.
② 튜브의 크기는 내경으로 표시되며
성인의 경우 남자 7.5˜8.0㎜, 여자 7.0˜7.5㎜ 정도를 사용한다.
③ 소아의 경우 환자의 새끼손가락 굵기(신생아는 2.5˜3.5㎜, 영아는 3.5˜4.0㎜, 소아는 4.0˜6.0㎜)의 튜브를 사용한다.
④ 삽입 길이는 앞니에서 20˜22㎝의 표시가 보이도록 삽입한다.
3) stylet
① 기관의 손상을 방지하기 위해 플라스틱으로 싸여 있고 굴곡 조절이 잘 되는 것을 사용 한다.
② 삽관 시 stylet이 튜브보다 밖으로 나오지 않도록 튜브보다 1.5㎝(1/2inch) 짧게 넣은 후 끝을 꺾어 놓는다.
4) 기타 물품
10㏄ 주사기, Mahif forcep, 수용성 윤활제, 흡인기
4. 삽관방법
* 구강삽권(orotracheal intubation)
기관 내 삽관 방법 중 가장 흔히 사용되며 삽관이 비교적 용이한다 . 그러나 목을 움직일 수 없는 환자에게는 시행할 수 없으며 불편하며 불안정하여 비계획적제거(extubation)의 위험이 크다.
* 구강 삽관 방법
① 커프를 물 속에서 부풀려 공기가 새는 곳이 없는지 확인하고 튜브와 stylet에 수용성 윤활제를 바른다.
② 후두경을 펴서 전구에 불이 들어오는지 확인한 후 오른손으로 교차수지법 (corss finger technique)을 사용하여 입을 연다. 이때 환자의 머리를 신전시켜서 구강, 인두, 기관이 일직선이 되도록 해야 한다.
③ 왼손으로 후두경을 잡고 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 민다.
④ 블레이드(blade)를 밀어 넣을 때 후두개를 덮지 않도록 하며 후두가 잘 보이도록 후두경을 위쪽으로 당겨 올린다. 이 때 후두경을 지렛대로 사용하지 않도록 한다.
⑤ 튜브 삽입 시 보조자가 윤상 연골을 압박하면 성문이 쉽게 노출되고 위 내용물의 역류를 방지할 수 있다.
⑥ 성문이 개방되면 오른손으로 튜브를 잡고 커프의 proximal end가 성대 바로 밑에 위치하도록 1˜2.5㎝ 더 밀어 넣는다.
⑦ 삽관이 완료되면 커프를 부풀리고(6˜8㎖) 튜브의 위치가 적절한지 청진으로 확인한 다.
⑧ 기관 내 튜브가 입술에서 3㎝이상 돌출하지 않도록 자르고 구인두기도기를 삽입한 후 반창고로 단단히고정한다.
① 튜브는 호흡기나 ambu-bag과 연결할 수 있는 15㎜ connector, cuff, beveled tip, inflating tube,pilot balloon 등으로 구성된다.
② 튜브의 크기는 내경으로 표시되며
성인의 경우 남자 7.5˜8.0㎜, 여자 7.0˜7.5㎜ 정도를 사용한다.
③ 소아의 경우 환자의 새끼손가락 굵기(신생아는 2.5˜3.5㎜, 영아는 3.5˜4.0㎜, 소아는 4.0˜6.0㎜)의 튜브를 사용한다.
④ 삽입 길이는 앞니에서 20˜22㎝의 표시가 보이도록 삽입한다.
3) stylet
① 기관의 손상을 방지하기 위해 플라스틱으로 싸여 있고 굴곡 조절이 잘 되는 것을 사용 한다.
② 삽관 시 stylet이 튜브보다 밖으로 나오지 않도록 튜브보다 1.5㎝(1/2inch) 짧게 넣은 후 끝을 꺾어 놓는다.
4) 기타 물품
10㏄ 주사기, Mahif forcep, 수용성 윤활제, 흡인기
4. 삽관방법
* 구강삽권(orotracheal intubation)
기관 내 삽관 방법 중 가장 흔히 사용되며 삽관이 비교적 용이한다 . 그러나 목을 움직일 수 없는 환자에게는 시행할 수 없으며 불편하며 불안정하여 비계획적제거(extubation)의 위험이 크다.
* 구강 삽관 방법
① 커프를 물 속에서 부풀려 공기가 새는 곳이 없는지 확인하고 튜브와 stylet에 수용성 윤활제를 바른다.
② 후두경을 펴서 전구에 불이 들어오는지 확인한 후 오른손으로 교차수지법 (corss finger technique)을 사용하여 입을 연다. 이때 환자의 머리를 신전시켜서 구강, 인두, 기관이 일직선이 되도록 해야 한다.
③ 왼손으로 후두경을 잡고 입안 우측으로 들이밀며 혀를 좌측으로 민다.
④ 블레이드(blade)를 밀어 넣을 때 후두개를 덮지 않도록 하며 후두가 잘 보이도록 후두경을 위쪽으로 당겨 올린다. 이 때 후두경을 지렛대로 사용하지 않도록 한다.
⑤ 튜브 삽입 시 보조자가 윤상 연골을 압박하면 성문이 쉽게 노출되고 위 내용물의 역류를 방지할 수 있다.
⑥ 성문이 개방되면 오른손으로 튜브를 잡고 커프의 proximal end가 성대 바로 밑에 위치하도록 1˜2.5㎝ 더 밀어 넣는다.
⑦ 삽관이 완료되면 커프를 부풀리고(6˜8㎖) 튜브의 위치가 적절한지 청진으로 확인한 다.
⑧ 기관 내 튜브가 입술에서 3㎝이상 돌출하지 않도록 자르고 구인두기도기를 삽입한 후 반창고로 단단히고정한다.
Monday, November 9, 2009
CCS: Corticosteroid
CCS:Corticosteroid
1.Corticosteroid 개괄
Corticosteroid는 부신adrenal gland의 주요 hormone group으로 혈당량의 정상수준유지를 도와주며 스트레스,손상등으로 부터 회복을 도와주고(glucocorticoid)체내 수분과 mineral salts의 균형을 조절(mineralocorticoid)한다.다른 Hormone과는 달리 단백동화스테로이드anabolic steroid인것이 특징이다.다량의 Corticosteroid는염증반응 inflammation을 약화시키고 알러지반응 및 면역계통을 억제한다.
2.Steroid의 임상적 유용성
Corticosteroid는 주로 항염증효과anti-inflammatory effect를 얻기위해 피부,관절,인대에 사용된다.즉,류마티스성 관절염rheumatoid arthritis,염증성장관질환inflammatory bowel disease,사구체신염glomerulonephritis,전신성홍반성낭창Systemic lupus erythematosus과 같은 결합조직질환connective tissue diseases 등과 같이 면역계의 이상에 의한 염증작용이 문제시 되는 질환에 중요한 치료도구로 이용되고 있다. 그외에 천식asthma의 치료,장기이식에서 거부반응의 억제 등에도 이용되고 있다.암종에서는 백혈병leukemia 같은 혈액암이나 림프종lymphoma등의 치료에 이용한다.
3.작용기전
주로 염증반응을 매개하는 prostaglandins을 봉쇄하고 면역계에 작용하는 특정 백혈구의 활성을 저하시킴으로서 그 작용을 나타낸다.
4.Adverse effect as a drug
Mood change,여드름Acne,Moon face,고혈압,insulin의 효과저하,소화성궤양peptic ulcer의 유발,골다공증 osteoporosis
5.Steroid drugs의 복용시 주의사항
Addison's disease환자는 소량만 투여하는 경우에도 세심한 주의를 요하면 정상 성인의 경우 대량/장기투여(수주이상의)시 주의를 요함.항염증효과만을 기대하고 투여하는 경우 동반해서 나타나는 mineralocorticoid의 작용을 주의해야 함.Hydrocortisone의 경우 corticosteroid의 효과와 mineralocorticoid의 효과가 동일하므로 후자의 효과를 고려치 않고 처치시 부종,고혈압,water retention,관절부위의 종대swelling 등을 초래할 수 있다.
Steroid는 insulin의 효과를 줄이므로 당뇨병을 가진 환자가 Steroid를 사용할 때는 주의를 요하며 특히 유전적 감수성이 있는 환자의 경우(가족중에 당뇨환자가 있는 경우)Steroid의 장기투여시 당뇨병 증상이 나타날 수 있다.또한 성장호르몬의 저하효과도 잇으므로 어린이들은 투여에 주의를 요한다.Steroid의 장기투여는 신체내의 Steroid hormone 생산능력을 저하시키기 때문에 갑자가 약을 중단할 경우 심각한 Steroid 금단증상을 나타낼 수 잇으므로 서서히 복용량을 줄이는 방법을 취해야 한다.그러므로 Steroid를 다량 또는 장기복용시에는 반드시 의사와 상담하여 체계적으로 투여하는 것이 권장되고 있다.
6.주로 사용되는 Steroid drugs(전 page의 steroid.zip파일을 받아서 참고하기 바랍니다.)
Beclomethasone,Betamethasone,Cortisone,Dexamethasone,Hydrocortisone,Methylprednisone,
prednisone,triamcinolone,Fludrocortisone
7.HPA axis(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)
여러가지 스트레스의 상황(physical,emotional,chemical,physiological)이 닥쳤을때 hypothalamus는 CRH(corticotropin-releasing hormone)를 분비하며 이것은 Anterior pituitary에 작용하여 ACTH(adrenocorticotropic hormone)를 분비시킨다.ACTH의 작용은hypothalamus에 작용해서 CRH의 더이상의 분비를 억제하며(turn off the "turn-on"signal),pituitary gland 에 작용,자신의 분비를 억제(negative feedback)한다,그러나 주기능은 부신adrenal gland에 작용하여 primarily cortisol인 glucocorticoid의 분비를 촉진함으로서 전신에 그 효과를 드러내게 된다.최종hormone인 Glucocorticoid역시 CRH,ACTH의 분비를 억제하는negative feedback을 함으로서 3 tissue간의 호르몬 분비축의 긴밀한 균형유지를 돕고 있다.정상시에는 이와같은 hormone분비의 조절축이 균형을 이루고 있지만 Steroid를 외부에서 인위적으로 장기투여하는 경우 HPA axis 가 억제되어 ACTH가 분비되지 않게 된다.이 같은 상황에서 Steroid투여를 갑자기 중단할 경우 HPA axis가
정상으로 돌아도는데는 정상성인으로서도 수주이상이 걸릴 수 있다.
1.Corticosteroid 개괄
Corticosteroid는 부신adrenal gland의 주요 hormone group으로 혈당량의 정상수준유지를 도와주며 스트레스,손상등으로 부터 회복을 도와주고(glucocorticoid)체내 수분과 mineral salts의 균형을 조절(mineralocorticoid)한다.다른 Hormone과는 달리 단백동화스테로이드anabolic steroid인것이 특징이다.다량의 Corticosteroid는염증반응 inflammation을 약화시키고 알러지반응 및 면역계통을 억제한다.
2.Steroid의 임상적 유용성
Corticosteroid는 주로 항염증효과anti-inflammatory effect를 얻기위해 피부,관절,인대에 사용된다.즉,류마티스성 관절염rheumatoid arthritis,염증성장관질환inflammatory bowel disease,사구체신염glomerulonephritis,전신성홍반성낭창Systemic lupus erythematosus과 같은 결합조직질환connective tissue diseases 등과 같이 면역계의 이상에 의한 염증작용이 문제시 되는 질환에 중요한 치료도구로 이용되고 있다. 그외에 천식asthma의 치료,장기이식에서 거부반응의 억제 등에도 이용되고 있다.암종에서는 백혈병leukemia 같은 혈액암이나 림프종lymphoma등의 치료에 이용한다.
3.작용기전
주로 염증반응을 매개하는 prostaglandins을 봉쇄하고 면역계에 작용하는 특정 백혈구의 활성을 저하시킴으로서 그 작용을 나타낸다.
4.Adverse effect as a drug
Mood change,여드름Acne,Moon face,고혈압,insulin의 효과저하,소화성궤양peptic ulcer의 유발,골다공증 osteoporosis
5.Steroid drugs의 복용시 주의사항
Addison's disease환자는 소량만 투여하는 경우에도 세심한 주의를 요하면 정상 성인의 경우 대량/장기투여(수주이상의)시 주의를 요함.항염증효과만을 기대하고 투여하는 경우 동반해서 나타나는 mineralocorticoid의 작용을 주의해야 함.Hydrocortisone의 경우 corticosteroid의 효과와 mineralocorticoid의 효과가 동일하므로 후자의 효과를 고려치 않고 처치시 부종,고혈압,water retention,관절부위의 종대swelling 등을 초래할 수 있다.
Steroid는 insulin의 효과를 줄이므로 당뇨병을 가진 환자가 Steroid를 사용할 때는 주의를 요하며 특히 유전적 감수성이 있는 환자의 경우(가족중에 당뇨환자가 있는 경우)Steroid의 장기투여시 당뇨병 증상이 나타날 수 있다.또한 성장호르몬의 저하효과도 잇으므로 어린이들은 투여에 주의를 요한다.Steroid의 장기투여는 신체내의 Steroid hormone 생산능력을 저하시키기 때문에 갑자가 약을 중단할 경우 심각한 Steroid 금단증상을 나타낼 수 잇으므로 서서히 복용량을 줄이는 방법을 취해야 한다.그러므로 Steroid를 다량 또는 장기복용시에는 반드시 의사와 상담하여 체계적으로 투여하는 것이 권장되고 있다.
6.주로 사용되는 Steroid drugs(전 page의 steroid.zip파일을 받아서 참고하기 바랍니다.)
Beclomethasone,Betamethasone,Cortisone,Dexamethasone,Hydrocortisone,Methylprednisone,
prednisone,triamcinolone,Fludrocortisone
7.HPA axis(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)
여러가지 스트레스의 상황(physical,emotional,chemical,physiological)이 닥쳤을때 hypothalamus는 CRH(corticotropin-releasing hormone)를 분비하며 이것은 Anterior pituitary에 작용하여 ACTH(adrenocorticotropic hormone)를 분비시킨다.ACTH의 작용은hypothalamus에 작용해서 CRH의 더이상의 분비를 억제하며(turn off the "turn-on"signal),pituitary gland 에 작용,자신의 분비를 억제(negative feedback)한다,그러나 주기능은 부신adrenal gland에 작용하여 primarily cortisol인 glucocorticoid의 분비를 촉진함으로서 전신에 그 효과를 드러내게 된다.최종hormone인 Glucocorticoid역시 CRH,ACTH의 분비를 억제하는negative feedback을 함으로서 3 tissue간의 호르몬 분비축의 긴밀한 균형유지를 돕고 있다.정상시에는 이와같은 hormone분비의 조절축이 균형을 이루고 있지만 Steroid를 외부에서 인위적으로 장기투여하는 경우 HPA axis 가 억제되어 ACTH가 분비되지 않게 된다.이 같은 상황에서 Steroid투여를 갑자기 중단할 경우 HPA axis가
정상으로 돌아도는데는 정상성인으로서도 수주이상이 걸릴 수 있다.
Monday, November 2, 2009
Thursday, October 29, 2009
체위배담postural drainage
체위배담postural drainage
체위배담은 환자의 자세를 중력에 대해서 다양하게 변경시켜,폐엽에 형성된 분비물을 신체 중심부 기도로 점액의 흐름을 이동시킴으로 분비물을 효율적으로 제거시키는 기법을 말합니다.
체위배담자세postural drainage positions
환자의 자세는 폐와 기관지의 해부학적 구조와 중력 방향을 기초로 하여 자세를 정하게 됩니다.
타진법(Percussion)
타진은 손으로 폐분절을 두드려 부착성 점액을 역학적으로 분리 및 이동시키는 방법입니다.
치료사의 손은 컵 모양을 하여 두드려 공기의 압력을 폐분절에 전달하며 율동적으로 번갈아 시행합니다.환자가 통증을 호소하거나,불편해서는 안되며,민감한 피부나 여성의 가슴 위의 타진은 주의하며,부득이 필요할때에는 수건과 같은 부드러운 재질을 덮고 시행합니다.
진동법 vibration
이 기법은 타진법과 함께 사용하며 보다 큰 기도로 분비물을 이동시키기 위해 환자의 심호흡 시 호기 중에 흉곽이 움직이는 방향으로 진동을 적용합니다.진동은 양손을 흉벽에 올려놓고 환자가 숨을 내쉴 때 가슴을 부드럽게 누르면서 압박 진동시킵니다.
흔들기shaking
환자 흉벽 늘골 사이에 치료사의 손을 밀착하고 호기 시에 간헐적인 진동을 주면서 흔들어 줍니다.
체위배담은 환자의 자세를 중력에 대해서 다양하게 변경시켜,폐엽에 형성된 분비물을 신체 중심부 기도로 점액의 흐름을 이동시킴으로 분비물을 효율적으로 제거시키는 기법을 말합니다.
체위배담자세postural drainage positions
환자의 자세는 폐와 기관지의 해부학적 구조와 중력 방향을 기초로 하여 자세를 정하게 됩니다.
타진법(Percussion)
타진은 손으로 폐분절을 두드려 부착성 점액을 역학적으로 분리 및 이동시키는 방법입니다.
치료사의 손은 컵 모양을 하여 두드려 공기의 압력을 폐분절에 전달하며 율동적으로 번갈아 시행합니다.환자가 통증을 호소하거나,불편해서는 안되며,민감한 피부나 여성의 가슴 위의 타진은 주의하며,부득이 필요할때에는 수건과 같은 부드러운 재질을 덮고 시행합니다.
진동법 vibration
이 기법은 타진법과 함께 사용하며 보다 큰 기도로 분비물을 이동시키기 위해 환자의 심호흡 시 호기 중에 흉곽이 움직이는 방향으로 진동을 적용합니다.진동은 양손을 흉벽에 올려놓고 환자가 숨을 내쉴 때 가슴을 부드럽게 누르면서 압박 진동시킵니다.
흔들기shaking
환자 흉벽 늘골 사이에 치료사의 손을 밀착하고 호기 시에 간헐적인 진동을 주면서 흔들어 줍니다.
Thursday, October 22, 2009
Pulmonary function test(PFT) : 폐기능 검사
Pulmonary function test(PFT) : 폐기능 검사
1.폐활량 측정법(Spirometry)
① 폐활량 및 정적 폐용적
-TV(tidal volume):평상 호흡기량,일회 호흡량
-RV(residual volume):잔기량
-IRV(inspiratory reserve volume):흡기 예비기량
-ERV(expiratory reserve volume):호기 예비기량
-VC(vital capacity):폐활량
-IC(inspiratory capacity):흡기용량
-FRC(functional residual capacity):기능성 잔기용량,chest wall의 compliance와 lung elastic recoil이 같아서 평형을 이루는 lung volume
-TLC(total lung capacity):총폐용량
-TLC=IC +FRC=VC +RV
-RV은 spirometry만으로는 측정 불가능
② 최대 노력성 호기곡선(maximal-effort expiratory spirogram)
a.노력성 폐활량(forced vital capacity,FVC)
-제한성폐질환의 지표
b.1초간 노력성 호기(forced expiratory volume at 1sec,FEV ₁)
-폐쇄성폐질환의 지표
c.FEV ₁/FVC
d.노력성 호기 중간유량(forced mid-expiratory flow,FEF25~75%)
-노력성 호기량의 중간부분 50%의 평균속도(maximal mid-expiratory flow rate)
-환자의 노력과 가장 관계없는 부분
-small airway dz의 조기 진단에 민감
-정상인에서도 많은 변이성을 보이므로 재현성은 떨어짐
e.최대 호기유속(peak expiratory flow rate,PEFP)
-곡선에서 가장 경사가 가파른 부분
-central large airway 폐쇄시 이상소견을 보임
③ 최대 환기량(maximal voluntary ventilation,MVV)
-환자가 자발적인 최대 노력으로 1분간 호흡할 수 있는 기량
-호흡곤란의 정도와 상관관계가 있음
-운동능력 및 수술전후의 평가에 이용
④ 사강(dead space)
-사강=TV*(1-PeCO ₂/PaCO ₂)
-PaCO ₂:arterial CO ₂tension
-PeCO ₂:mean expired CO ₂tension
-정상인의 anatomical dead space 호흡량은 TV의 약 30%(1회 호흡량의 70%만 alveolar zone에 도달)
-physiologic dead space:혈류가 흐르지 않는 폐포 공간(TV의 약 36%)
⑤ PFT에 의한 환기장애 분류
-폐쇄성 환기장애:FEV ₁/FVC 감소,FEV ₁이 주로 감소
-제한성 환기장애:FEV ₁/FVC 증가,FVC가 주로 감소
*폐질환 분류
-obstructive:천식,COPD,기관지 확장증,cystic fibrosis,세기관지염
-restrictive(parenchymal):sarcoidosis,idiopathic pulmonary fibrosis,hypersensitivity pneumonitis,
pneumoconiosis,ARDS,ILD
-restrictive(extraparenchymal):neuromuscular dz(diaphragmatic weakness,MG,Guillain-Barre syndrome,
cervical spine injury),chest wall dz(kyphoscoliosis,obesity,ankylosing spondylitis)
2.유량기량 곡선(flow-volume curve)
-obstructive:호기 시 곡선이 오목,최대 호기유량 감소,FEF50%크게 감소
-restrictive:폐활량이 주로 감소하고,유량은 별로 감소하지 않기 때문에 키가 크고 폭이 좁은 모양
-호기시 초반부 25%:환자의 노력에 많은 영향을 받음
-호기시 후반부 75%:환자의 노력과 관계없이 폐의 물리역학적 특성에 의해 결정 (재현성 높고,소기도의 초기 병변
에 예민)
-fixed obstruction:압력 차이에 영향을 받지 않으므로 호기와 흡기 시 모두 plateau 발생(예:tracheal tenosis,thyroid ca.,bilateral vocal cord palsy)
-variable extrathoracic obstruction:호기 시에는 내경이 확장되어 유량에 이상이 없으나,흡기 시에는 대기압에 비해 상기도 압력이 낮아지기 때문에 상기도 내경이 좁아져서 plateau가 발생(예:croup,laryngitis, tracheal malacia, laryngeal or tracheal trauma)
-variable intrathoracic obstruction:흡기 시에는 흉곽 내압이 음압이 되어 기도폐쇄 부위가 확장되어 유량에 이상이 없으나,호기 시에는 반대로 plateau가 발생(예:COPD,bronchial asthma)
3.폐용적의 측정
-RV 측정
-불활성 가스 방법
-체적변동 기록법(body plethysmography):정확,compliance도 구할 수 있음
-면적 측정법
4.기도저항
-생리학적인 실제 기도저항치를 측정하는 것(대개 체적변동기록법을 이용)
-R=?P(대기압-alveolar pressure)/flow
-말초 소기도를 주로 침범하는 COPD의 초기진단에는 예민하지 못하고,심한 만성기관지염이나 천식의 진단 및 경과
판단에 이용 가능
-임상에서 폐쇄성 폐질환의 진단 및 severity 판단은 보통 노력성 호기유량곡선을 이용
5.폐탄성(lung compliance)
-폐의 distensibility(확장성)을 표시하는 지표로 elastic property의 기능
-정의:transpulmonary pressure 변화에 따른 폐용적의 변화
-transpulmonary pressure =alveolar pr.-pleural pr.=구강압-식도내압
① 정적 폐탄성(static lung compliance)
-호흡이 정지되었을 때 측정
-폐용적의 차이에 의한 변동을 없애기 위해 compliance/FRC로써 나타냄
-정적 폐탄성=TV/inspiratory plateau pr.
-증가:emphysema
-감소:폐부종,무기폐,폐렴,restrictive lung dz.
② 동적 폐탄성(dynamic lung compliance)
-동적 폐탄성=TV/(peak inspiratory pr.-PEEP)
-흡기말과 호기말의 폐용적 차이를 transpulmonary pressure로 나눈 것
-frequency dependent lung compliance또는 effective respiratory system compliance라고도 부름
-정상인에서는 호흡횟수를 증가시켜도 동일하게 유지
-기도폐쇄가 있는 경우에는 호흡횟수를 증가시킬수록 감소
-폐쇄성 폐질환의 폐에서는 폐의 균질성이 변화하여,호흡이 빨라지면 폐의 일부분에서는 공기의 출입이 늦어져 폐용
적의 변화가 적어지고 따라서 동적폐탄성이 감소됨
6.폐쇄용적(closing volume)
-single breath N ₂washout curve:RV까지 숨을 내쉰 다음,100%O ₂를 총폐용량까지 1번 흡입한 후,서서히 숨을
내쉬면서 구강에서 N ₂농도를 측정하여 그래프를 그린 것
-1단계:상기도 내의 100%O2만 나옴
-2단계:dead space +alveolar air(서서히 N2 농도가 증가)
-3단계:상부/하부 alveolar air가 동시에 배출되어 일정한 농도 유지
-4단계:하부의 기도가 폐쇄(하부의 흉막강압이 상부보다 높기 때문),상부에서만 N2 배출(고농도의 N2)
-CV:기도폐쇄가 일어나는 폐용적(4단계의 시적점),small airway obstruction 시 CV 증가
-CV이 증가하는 경우:폐기종,천식,기관지염,흡연,노인,CHF(평상 호흡시에도 하부기도의 폐쇄가 일어나 V/Q mismatch 초래)
가스 교환의 장애
1.정상 호흡기능을 유지하기 위한 조건
-폐포까지 신선한 공기를 적절히 공급하는 것(환기,ventilation)
-적절한 혈액의 순환(관류,perfusion)
-폐포와 모세혈관 사이에서 가스의 원활한 이동(확산,diffusion)
-폐포 가스와 모세혈관 혈액 사이의 적절한 접촉(ventilation-perfusion matching)
2.Oxyhemoglobin dissociation curve
-shift to right:온도 증가,pH 감소,PaCO ₂증가,2,3-DPG 증가,빈혈,저혈압,고지대
-shift to left:온도 감소,pH 증가,PaCO2 감소,2,3-DPG 감소,abnormal Hb,CO 중독
-2,3-DPG(diphosphoglycerate):O2보다 Hb에 대한 결합력이 커서 증가하면 ,Hb의 산소친화도를 감소시켜,O2는 Hb에서 해리되어 조직으로 공급
-Bohr's effect:PaCO ₂가 증가하면 곡선이 오른쪽으로 이동
-Haldane effect:CO ₂해리곡선은 HbO ₂가 많이 형성될수록 오른쪽으로 이동
-혈액내에서의 O2 운반:Hb(97%),dissolved state(3%)
-혈액내에서의 CO2 운반:Hb(20~30%),HCO3(60~70%),dissolved state(7~10%)
3.Pulse oxymetry
-cutaneous arterial blood에서 산소 포화도(oxygen saturation,SaO ₂)를 구함
-원리:oxygenated Hb과 total Hb를 측정하여 oxygenated Hb%을 계산
-60mmHg 이상의 PaO2에서는 PaO2의 변화를 정확히 반영하지 못함
-PaO2와 SaO2의 관계는 온도,pH,2,3-DPG 등의 영향을 받음
-cutaneous perfusion 감소시 측정이 어렵거나 불가능할 수 있음(예:low CO,vasoconstriction)
-carboxyHb,metHb 등은 측정하지 못함
4.Alveolar ventilation
-PaCO ₂가 가장 잘 반영
-PaCO ₂=0.863*VCO ₂/Va
-VCO ₂:분당 체내 CO ₂생성량
-VA:폐포 환기(alveolar ventilation)
5.Arterial hypoxemia의 evaluation
① 저산소혈증의 기전
-낮은 흡입 산소 농도
-폐포 환기 저하(hypoventilation)
-단락(shunt)
-환기-관류 불균형(V/Q mismatching)
-확산장애:대부분 V/Q mismatching을 동반
② 감별진단
-우선 PaCO ₂확인,증가되면 hypoventilation 확인
-hypoventilation:respiratory drive 감소,NM dz
-다음 (A-a)DO ₂확인
-Alveolar-arterial O ₂difference=PAO ₂-PaO
-PAO ₂=150-1.25*PaCO ₂(이상적 조건)
-(A-a)DO2=150-1.25*PaCO2-PaO2
-정상치 15mmHg 이하(30세 이하),10년마다 3씩 증가,노인에서는 30까지도 가능
-(A-a)DO ₂증가:shunt,V/Q mismatching,diffusion 장애
-(A-a)DO ₂정상:low inspired PO ₂,hypoventilation(PaCO2는 증가)
③ shunt
-desaturated blood가 alveolar-capillary level에서 oxygenation되지 않고 통과하는 것(ventilation=0)
-O ₂supply로 교정 안 됨!
-예:atelectasis(ARDS),intraalveolar fluid filling(ARDS,CHF,폐렴),선천성 심장병,pulmonary arteriovenous shunt
④ V/Q mismatch
-임상적으로 가장 흔한 hypoxia 원인
-high V/Q area(high PaO ₂)에서의 혈류와 low V/Q area(low PaO ₂)에서의 혈류가 합쳐져서 arterial hypoxia를 일으킴
-O ₂supply로 교정됨
-예:천식,COPD,ILD,폐렴,pul.embolism
-apex로 갈수록 V/Q ratio 증가(ventilation에 비해 perfusion이 더 많이 하강)
-apex로부터의 혈액이 base로부터의 것보다 PO ₂높고,PCO ₂낮다
-저산소증이 혈관에 미치는 영향:전신혈관은 확장,폐혈관은 수축
6.폐확산능(Diffusing capacity,DLCO)
-확산:높은 농도에서 낮은 농도로 분자의 수동적 이동
-주로 0.3%CO 가스를 이용하여 측정
① 영향을 미치는 인자
-alveolar-capillary surface area
-alveolar-capillary barrier thickness
-pul.capillary blood volume
-degree of V/Q,pulmonary edema
-hemoglobin level
② 감소하는 경우
-ILD:alveolar-capillary unit의 scarring으로 인한 pul.capillary blood volume 및 alveolar-capillary bed area 감소에 의해)
-emphysema:alveolar wall의 파괴로 인한 surface area 감소에 의해
-pul.vascular bed의 volume 및 단면적 감소:primary pu.HTN,pul.embolism,pul.vascular dz
-membrane change:intraalveolar filling:폐렴,폐부종,ARDS 등
-폐절제술 후,빈혈 등
③ 증가하는 경우
-대부분 perfusion의 증가로
-pul.capillary blood volume 증가하는 경우:CHF(초기),MS,ASD
-alveolar hemorrhage:alveolar lumen 내의 RBC에 CO가 결합(예:Goodpasture's syndrome)
-천식
-polycythemia
-운동,비만,임신,supine position
*노인에서의 폐기능 변화
① 폐탄성 감소
② 원통형 가슴과 동반된 흉벽 강직성의 증가
③ 호흡근의 약화로 인한 근력 저하
④ 증가:FRC,RV,(A-a)DO ₂
⑤ 감소:TLC,VC,폐확산능,FEV ₁
1.폐활량 측정법(Spirometry)
① 폐활량 및 정적 폐용적
-TV(tidal volume):평상 호흡기량,일회 호흡량
-RV(residual volume):잔기량
-IRV(inspiratory reserve volume):흡기 예비기량
-ERV(expiratory reserve volume):호기 예비기량
-VC(vital capacity):폐활량
-IC(inspiratory capacity):흡기용량
-FRC(functional residual capacity):기능성 잔기용량,chest wall의 compliance와 lung elastic recoil이 같아서 평형을 이루는 lung volume
-TLC(total lung capacity):총폐용량
-TLC=IC +FRC=VC +RV
-RV은 spirometry만으로는 측정 불가능
② 최대 노력성 호기곡선(maximal-effort expiratory spirogram)
a.노력성 폐활량(forced vital capacity,FVC)
-제한성폐질환의 지표
b.1초간 노력성 호기(forced expiratory volume at 1sec,FEV ₁)
-폐쇄성폐질환의 지표
c.FEV ₁/FVC
d.노력성 호기 중간유량(forced mid-expiratory flow,FEF25~75%)
-노력성 호기량의 중간부분 50%의 평균속도(maximal mid-expiratory flow rate)
-환자의 노력과 가장 관계없는 부분
-small airway dz의 조기 진단에 민감
-정상인에서도 많은 변이성을 보이므로 재현성은 떨어짐
e.최대 호기유속(peak expiratory flow rate,PEFP)
-곡선에서 가장 경사가 가파른 부분
-central large airway 폐쇄시 이상소견을 보임
③ 최대 환기량(maximal voluntary ventilation,MVV)
-환자가 자발적인 최대 노력으로 1분간 호흡할 수 있는 기량
-호흡곤란의 정도와 상관관계가 있음
-운동능력 및 수술전후의 평가에 이용
④ 사강(dead space)
-사강=TV*(1-PeCO ₂/PaCO ₂)
-PaCO ₂:arterial CO ₂tension
-PeCO ₂:mean expired CO ₂tension
-정상인의 anatomical dead space 호흡량은 TV의 약 30%(1회 호흡량의 70%만 alveolar zone에 도달)
-physiologic dead space:혈류가 흐르지 않는 폐포 공간(TV의 약 36%)
⑤ PFT에 의한 환기장애 분류
-폐쇄성 환기장애:FEV ₁/FVC 감소,FEV ₁이 주로 감소
-제한성 환기장애:FEV ₁/FVC 증가,FVC가 주로 감소
*폐질환 분류
-obstructive:천식,COPD,기관지 확장증,cystic fibrosis,세기관지염
-restrictive(parenchymal):sarcoidosis,idiopathic pulmonary fibrosis,hypersensitivity pneumonitis,
pneumoconiosis,ARDS,ILD
-restrictive(extraparenchymal):neuromuscular dz(diaphragmatic weakness,MG,Guillain-Barre syndrome,
cervical spine injury),chest wall dz(kyphoscoliosis,obesity,ankylosing spondylitis)
2.유량기량 곡선(flow-volume curve)
-obstructive:호기 시 곡선이 오목,최대 호기유량 감소,FEF50%크게 감소
-restrictive:폐활량이 주로 감소하고,유량은 별로 감소하지 않기 때문에 키가 크고 폭이 좁은 모양
-호기시 초반부 25%:환자의 노력에 많은 영향을 받음
-호기시 후반부 75%:환자의 노력과 관계없이 폐의 물리역학적 특성에 의해 결정 (재현성 높고,소기도의 초기 병변
에 예민)
-fixed obstruction:압력 차이에 영향을 받지 않으므로 호기와 흡기 시 모두 plateau 발생(예:tracheal tenosis,thyroid ca.,bilateral vocal cord palsy)
-variable extrathoracic obstruction:호기 시에는 내경이 확장되어 유량에 이상이 없으나,흡기 시에는 대기압에 비해 상기도 압력이 낮아지기 때문에 상기도 내경이 좁아져서 plateau가 발생(예:croup,laryngitis, tracheal malacia, laryngeal or tracheal trauma)
-variable intrathoracic obstruction:흡기 시에는 흉곽 내압이 음압이 되어 기도폐쇄 부위가 확장되어 유량에 이상이 없으나,호기 시에는 반대로 plateau가 발생(예:COPD,bronchial asthma)
3.폐용적의 측정
-RV 측정
-불활성 가스 방법
-체적변동 기록법(body plethysmography):정확,compliance도 구할 수 있음
-면적 측정법
4.기도저항
-생리학적인 실제 기도저항치를 측정하는 것(대개 체적변동기록법을 이용)
-R=?P(대기압-alveolar pressure)/flow
-말초 소기도를 주로 침범하는 COPD의 초기진단에는 예민하지 못하고,심한 만성기관지염이나 천식의 진단 및 경과
판단에 이용 가능
-임상에서 폐쇄성 폐질환의 진단 및 severity 판단은 보통 노력성 호기유량곡선을 이용
5.폐탄성(lung compliance)
-폐의 distensibility(확장성)을 표시하는 지표로 elastic property의 기능
-정의:transpulmonary pressure 변화에 따른 폐용적의 변화
-transpulmonary pressure =alveolar pr.-pleural pr.=구강압-식도내압
① 정적 폐탄성(static lung compliance)
-호흡이 정지되었을 때 측정
-폐용적의 차이에 의한 변동을 없애기 위해 compliance/FRC로써 나타냄
-정적 폐탄성=TV/inspiratory plateau pr.
-증가:emphysema
-감소:폐부종,무기폐,폐렴,restrictive lung dz.
② 동적 폐탄성(dynamic lung compliance)
-동적 폐탄성=TV/(peak inspiratory pr.-PEEP)
-흡기말과 호기말의 폐용적 차이를 transpulmonary pressure로 나눈 것
-frequency dependent lung compliance또는 effective respiratory system compliance라고도 부름
-정상인에서는 호흡횟수를 증가시켜도 동일하게 유지
-기도폐쇄가 있는 경우에는 호흡횟수를 증가시킬수록 감소
-폐쇄성 폐질환의 폐에서는 폐의 균질성이 변화하여,호흡이 빨라지면 폐의 일부분에서는 공기의 출입이 늦어져 폐용
적의 변화가 적어지고 따라서 동적폐탄성이 감소됨
6.폐쇄용적(closing volume)
-single breath N ₂washout curve:RV까지 숨을 내쉰 다음,100%O ₂를 총폐용량까지 1번 흡입한 후,서서히 숨을
내쉬면서 구강에서 N ₂농도를 측정하여 그래프를 그린 것
-1단계:상기도 내의 100%O2만 나옴
-2단계:dead space +alveolar air(서서히 N2 농도가 증가)
-3단계:상부/하부 alveolar air가 동시에 배출되어 일정한 농도 유지
-4단계:하부의 기도가 폐쇄(하부의 흉막강압이 상부보다 높기 때문),상부에서만 N2 배출(고농도의 N2)
-CV:기도폐쇄가 일어나는 폐용적(4단계의 시적점),small airway obstruction 시 CV 증가
-CV이 증가하는 경우:폐기종,천식,기관지염,흡연,노인,CHF(평상 호흡시에도 하부기도의 폐쇄가 일어나 V/Q mismatch 초래)
가스 교환의 장애
1.정상 호흡기능을 유지하기 위한 조건
-폐포까지 신선한 공기를 적절히 공급하는 것(환기,ventilation)
-적절한 혈액의 순환(관류,perfusion)
-폐포와 모세혈관 사이에서 가스의 원활한 이동(확산,diffusion)
-폐포 가스와 모세혈관 혈액 사이의 적절한 접촉(ventilation-perfusion matching)
2.Oxyhemoglobin dissociation curve
-shift to right:온도 증가,pH 감소,PaCO ₂증가,2,3-DPG 증가,빈혈,저혈압,고지대
-shift to left:온도 감소,pH 증가,PaCO2 감소,2,3-DPG 감소,abnormal Hb,CO 중독
-2,3-DPG(diphosphoglycerate):O2보다 Hb에 대한 결합력이 커서 증가하면 ,Hb의 산소친화도를 감소시켜,O2는 Hb에서 해리되어 조직으로 공급
-Bohr's effect:PaCO ₂가 증가하면 곡선이 오른쪽으로 이동
-Haldane effect:CO ₂해리곡선은 HbO ₂가 많이 형성될수록 오른쪽으로 이동
-혈액내에서의 O2 운반:Hb(97%),dissolved state(3%)
-혈액내에서의 CO2 운반:Hb(20~30%),HCO3(60~70%),dissolved state(7~10%)
3.Pulse oxymetry
-cutaneous arterial blood에서 산소 포화도(oxygen saturation,SaO ₂)를 구함
-원리:oxygenated Hb과 total Hb를 측정하여 oxygenated Hb%을 계산
-60mmHg 이상의 PaO2에서는 PaO2의 변화를 정확히 반영하지 못함
-PaO2와 SaO2의 관계는 온도,pH,2,3-DPG 등의 영향을 받음
-cutaneous perfusion 감소시 측정이 어렵거나 불가능할 수 있음(예:low CO,vasoconstriction)
-carboxyHb,metHb 등은 측정하지 못함
4.Alveolar ventilation
-PaCO ₂가 가장 잘 반영
-PaCO ₂=0.863*VCO ₂/Va
-VCO ₂:분당 체내 CO ₂생성량
-VA:폐포 환기(alveolar ventilation)
5.Arterial hypoxemia의 evaluation
① 저산소혈증의 기전
-낮은 흡입 산소 농도
-폐포 환기 저하(hypoventilation)
-단락(shunt)
-환기-관류 불균형(V/Q mismatching)
-확산장애:대부분 V/Q mismatching을 동반
② 감별진단
-우선 PaCO ₂확인,증가되면 hypoventilation 확인
-hypoventilation:respiratory drive 감소,NM dz
-다음 (A-a)DO ₂확인
-Alveolar-arterial O ₂difference=PAO ₂-PaO
-PAO ₂=150-1.25*PaCO ₂(이상적 조건)
-(A-a)DO2=150-1.25*PaCO2-PaO2
-정상치 15mmHg 이하(30세 이하),10년마다 3씩 증가,노인에서는 30까지도 가능
-(A-a)DO ₂증가:shunt,V/Q mismatching,diffusion 장애
-(A-a)DO ₂정상:low inspired PO ₂,hypoventilation(PaCO2는 증가)
③ shunt
-desaturated blood가 alveolar-capillary level에서 oxygenation되지 않고 통과하는 것(ventilation=0)
-O ₂supply로 교정 안 됨!
-예:atelectasis(ARDS),intraalveolar fluid filling(ARDS,CHF,폐렴),선천성 심장병,pulmonary arteriovenous shunt
④ V/Q mismatch
-임상적으로 가장 흔한 hypoxia 원인
-high V/Q area(high PaO ₂)에서의 혈류와 low V/Q area(low PaO ₂)에서의 혈류가 합쳐져서 arterial hypoxia를 일으킴
-O ₂supply로 교정됨
-예:천식,COPD,ILD,폐렴,pul.embolism
-apex로 갈수록 V/Q ratio 증가(ventilation에 비해 perfusion이 더 많이 하강)
-apex로부터의 혈액이 base로부터의 것보다 PO ₂높고,PCO ₂낮다
-저산소증이 혈관에 미치는 영향:전신혈관은 확장,폐혈관은 수축
6.폐확산능(Diffusing capacity,DLCO)
-확산:높은 농도에서 낮은 농도로 분자의 수동적 이동
-주로 0.3%CO 가스를 이용하여 측정
① 영향을 미치는 인자
-alveolar-capillary surface area
-alveolar-capillary barrier thickness
-pul.capillary blood volume
-degree of V/Q,pulmonary edema
-hemoglobin level
② 감소하는 경우
-ILD:alveolar-capillary unit의 scarring으로 인한 pul.capillary blood volume 및 alveolar-capillary bed area 감소에 의해)
-emphysema:alveolar wall의 파괴로 인한 surface area 감소에 의해
-pul.vascular bed의 volume 및 단면적 감소:primary pu.HTN,pul.embolism,pul.vascular dz
-membrane change:intraalveolar filling:폐렴,폐부종,ARDS 등
-폐절제술 후,빈혈 등
③ 증가하는 경우
-대부분 perfusion의 증가로
-pul.capillary blood volume 증가하는 경우:CHF(초기),MS,ASD
-alveolar hemorrhage:alveolar lumen 내의 RBC에 CO가 결합(예:Goodpasture's syndrome)
-천식
-polycythemia
-운동,비만,임신,supine position
*노인에서의 폐기능 변화
① 폐탄성 감소
② 원통형 가슴과 동반된 흉벽 강직성의 증가
③ 호흡근의 약화로 인한 근력 저하
④ 증가:FRC,RV,(A-a)DO ₂
⑤ 감소:TLC,VC,폐확산능,FEV ₁
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