호흡기환자의 주된증상

1.기침
기침이란 이물질을 배제하는 생체의 방어반사 중의 하나.외부서 유입된 이물질이나 trachiobronchial tree의 분비물을 제거 하기 위한 보호기작으로 갑작스럽게 공기를 내뱉는 것을 말한다.
-exogenous source: smoke, dust, fumes, foreign body
-endogenous origin: upper airway secretions, gastric contests
간단히 객담의 유무를 기준으로 건성기침 과 습성기침으로 분류한다.

① 객담 동반 기침 (productive cough) : inflammation에 의한 가래가 나오는 기침
:분비물이 증가하는 폐의 급성 및 만성 염증에 의해 발생.
② 객담 없는 기침 (nonproductive cough) -가래 없이 하는 마른기침
:기질적, 화학적, 온도 혹은 염증자극에 의해 발생. 이때엔 진해체 처방이 가능.
기관지 자체가 자극에 의해 예민해져 생기는데, 천식이 대표적!
기침의 지속기간
① Acute cough (3주이내): upper respiratory tract infection, 즉 inflammation
상기도 감염(특히 common cold, acute bacterial sinusitis, pertussis)에 의한 급성 기침이 가장 흔하다고 합니
다. 급성기침을 일으키는 좀더 심각한 질환으로 pneumonia, pulmonary embolus, congestive heart failure가 있습
니다.
② Chronic cough (3주이상)
Smoker : COPD, lung cancer
Non-Smoker : postnasal drip(PND), asthma, gastroesophageal reflux (GERD)가 순서대로 주 원인임. (왕족)


♠ Postinfectious cough: :viral infection 으로 인한 기관지염증의 경우 다른 급성기침(3주 이내)에 비해 기간이 좀 더 오래 지속되는 기침을 말함.

2.객담
기도 분비물이나 염증으로 인한 삼출물 등이 입 밖으로 나오는 것.
객담의 양이 많은 질환으로는 기관지확장증,폐농양,기관지염 등이 있다.



혈담이나 객혈은, 객담에 혈액이 섞이거나 혈액 그자체가 주로 하기도에서 배출되는 것이다.
환자는 피를 토했다 라고만 표현하므로 객혈과 토혈을 감별하는 요령이 필요하다.


3.호흡곤란
호흡곤란은 하나의 자각증상이며,불쾌한 노력을 요구하는 호흡운동이 의식되는 경우를 말한다.
- 주관적.( subjective symptom)
- 대개는 운동량이 과할수록 심해지나, 개인별로 인지하는 것에 대한 variation이 심함.
- OA 등의 질환이 있는가 여부에 따라서도 variation 심함.

호흡곤란의 원인
심장성:주로 판막질환 + CHF (누우면 발생하며(Orthopnea), 야간에 흔함.)
대사성:갑상선기능항진증
빈혈성:고도의 빈혈에서의 고심박출량성의 심부전
폐성: 환기량의 증대,호흡근력의 저하..



Duration에 따른 분류
(1) Acute (몇 시간 ~ 며칠 사이에 나타남)
1) asthma
2) acute pulmonary edema, pneumonia
3) pneumothorax
4) pulmonary embolism
(2) Subacute (수일 ~ 수주 사이에 나타남)
1) COPD, asthma 등 preexisting airways disease의 악화
2) PCP, mycobacterial & fungal pneumonia
3) eosinophilic pneumonia, Wegener's granulomatosis
4) myasthenia gravis
(3) Chronic (수개월 ~ 수년)
1) COPD
2) chronic cardiac disease
3) chronic ILD

4.흉통
흉부에서 일어나는 동통이며 , 폐실질과 visceral pleura에는 통증 receptor가 거의 없어
(1) 흉벽
(2) 측막 늑막 (Parietal pleura)
(3) 대기도 (Large airways)
(4) 종격동 (Mediastinum) 내의 구조 -심장- 에서 유래된다.

호흡기질환과 관계있는 흉통의 감별
갑자기 생긴 흉통 폐경색증,자연기흉 ..
침으로 찌르는 듯한 동증 흉막염
지속성의 둔한 통증 폐렴,폐농양,폐암

5.천명
기도가 협착됨으로 인해 발생되는 잡음. 청진기를 가슴에 대지 않아도, 주위의 사람에게 들리는 정도.
폐쇄성 폐질환이나 기도 속의 이물질로도 들리기도 함.

6.목쉰소리
발성기관이 손상을 입거나, 성문에 관계되는 기능에 이상이 생겨 일어나는 현상.
recurrent laryngeal n.마비 : 종격 종양으로 인한 압박,폐암의 침윤 등
성문의 edema : 점액수종 등
호흡기 질환, 특히 폐문부의 폐암침윤이나 종격동 종양의 압박에서 left recurrent laryngeal n.마비로 인해
쉰소리가 나는 현상은 이러한 이유 때문이다.

7.흉수저류
흉강내 흉수가 고여있는 현상. 정상적으로 약 5ml이 흉수는 유지되나 그것 이상으로 고여 있으면 병적인 의미가 있다. 흉수는 정수압,교질삼투압,투과성의 균형이 무너짐으로써 저류된다.