Chest Assessment II : 흉부진찰 II

흉부진찰요령

일반적 접근법 → 진찰 방법
환자를 허리까지 벗은 상태로 적절한 조명하에 진찰한다.
시진, 촉진, 타진, 청진의 순서로 차례로 진찰한다.
환자의 좌우가 대칭적인가 관찰한다.
환자를 진찰하는 동안 진찰 하부의 구조를 상상하며 시행한다.
환자가 팔짱을 끼게 한 뒤 후방을 진찰하고,
후방의 진찰이 끝나면 환자를 눕게하고 전방을 관찰한다.

흉부 후방의 진찰
시진
호흡운동의 속도, 리듬, 노력성을 관찰한다.
정상적인 사람의 호흡은 조용하며 규칙적이고, 분당 8-16회이다. 종종 한숨을 쉴 수 있다.
환자의 후방 정중앙에서 흉곽의 모양과 움직임을 관찰한다.???
흉곽의 구조 이상 : 정상인에서 흉곽의 전후경 : 측경의 비는 1:2 내지 5:7정도이다.
골의 각도 : 폐기종에서 늑골각은 수평이다. (1)에서의 흉부해부학을 참조
흡기시 이상 함몰 : 천식, 폐기종, 상기도 폐쇄에서 관찰된다.
호기시 이상 팽창 : 천식, 폐기종, 다량의 흉수에서 관찰된다.
호흡운동중의 멈춤 : 폐실질이나 흉막의 이상시 관찰된다.

촉진 Palpation
다음의 4가지를 관찰한다.
1. 압통이 있는가.
2. 종괴나 다른 이상 소견 이 있는가.
3. 호흡에 따른 흉곽의 팽창 이 적절한가
10번째 늑골의 위치에서 그림과 같이 손을 위치시키고 깊게 들이마시도록 한다. 이때 호흡이 멈추거나 팽창이 적으면 폐실질이나 흉막의 질환을 의미한다.
4. Vocal fremitus를 시행한다.
- fremitus란 손으로 느낄 수 있는 흉벽을 통한 소리의 전파이다. 환자로 하여금 '하나, 둘'을 반복하게 말하여 손의 내측면으로느낀다. 그림과 같이 좌우측을 번갈아 가며 시행하여 대칭적인가를 확인한다. fremitus의 감소는 기관 폐쇄, 흉강이 물, 공기,종괴 등으로 차 있을 경우에 생긴다.

- vocal fremitus를 이용하여 횡경막의 위치를 확인한다.
그림과 같이 하방으로 fremitus를 느끼면서 횡경막의 위치를 확인할 수 있다. 횡경막의 상승은 흉수, 횡경막 마비, 폐허탈 등에서 생긴다.

청진 다음포스트에

타진
흉곽을 타진하면 타진 심부의 물질이 공기, 물, 고형물 인지를 추정할 수 있다. 타진으로 진찰할 수 있는 부위는 하방 5-7cm까
지이므로 그 이상의 심부는 진찰할 수 없다.
→ 아래 표와 같이 순차적으로 타진을 시행하며, 좌우 대칭적인가를 비교한다.
→ 호기말과 흡기말에서 숨을 멈추고 타진을 시행하면 횡경막의 운동이상을?알 수 있다.


타진음의 기술 - 주로 음색에 의해서만 기술된다.